Prostatite conxestivaé un proceso patolóxico na glándula prostática causado pola conxestión. Non se detecta flora patóxena; a microscopía das secrecións prostáticas, o seme e a urina poden revelar leucocitos. Os síntomas inclúen dor constante no perineo, disuria. O diagnóstico baséase nos resultados do cultivo bacteriano de biomaterial e TRUS. Non existe un único réxime de tratamento para a prostatite conxestiva; prescríbense masaxes, fisioterapia, fármacos antimicrobianos e alfa-bloqueantes. É necesario un enfoque individual, tendo en conta os síntomas existentes. Se o tratamento conservador falla, é posible a cirurxía.
Información xeral
A prostatite pode ser infecciosa, causada pola presenza de microflora patóxena, ou estancada, asociada á conxestión sanguínea, retención de exaculación e secrecións de próstata. A prostatite conxestiva ou conxestiva (síndrome urogenital vexetativa, prostatose) é un nome obsoleto. Os especialistas modernos no campo da uroloxía usan con máis frecuencia o termo "síndrome de dor pélvica crónica sen resposta inflamatoria" (CPPS). A prostatite ocorre no 25% dos homes de 35 a 60 anos, a inflamación causada por procesos conxestivos representa o 88-90% do número total de casos. A forma potencialmente conxestiva da enfermidade está apoiada por patóxenos que están en forma L, fixados en biopelículas e non detectados por métodos rutineiros.
Causas
As causas da prostatite conxestiva poden asociarse tanto coa propia glándula como con factores extraprostáticos. Descoñécese a etioloxía exacta, probablemente debido ao estancamento das secrecións na próstata ou a consecuencia da conxestión venosa nos órganos pélvicos e no escroto. Algúns urólogos consideran a condición psicosomática. A liña entre a inflamación bacteriana e a bacteriana é moi arbitraria; con inmunosupresión de calquera orixe, debido á adición de microflora secundaria, o proceso vólvese infeccioso. A prostatite conxestiva é causada por:
- Causas urolóxicas internas. Patoloxía funcional ou estrutural da vexiga: a obstrución cervical, a incapacidade do esfínter externo para relaxarse durante os movementos intestinais, a diminución da contractilidade do detrusor contribúen á retención urinaria e, debido á compresión dos vasos, o estancamento do sangue. A hiperplasia e o tumor da próstata, a estenosis uretral e a pedra obstrutiva da vexiga tamén se consideran causas potenciais de conxestión venosa.
- Compresión. A circulación sanguínea vese obstaculizada debido á compresión do plexo venoso por un tumor retroperitoneal, metástases e asas intestinais cheas de feces (estreñimiento). Os vasos do plexo xenitourinario dilátanse, o fluxo sanguíneo diminúe, os tecidos experimentan fame de osíxeno e son substituídos por estruturas non funcionais. Parte do sangue é depositado e desconectado da circulación.
- Factores de comportamento. A negativa á actividade sexual, a exaculación irregular e o uso de relacións sexuais interrompidas como medios para evitar o embarazo non desexado provocan o fluxo sanguíneo e o inchazo do tecido prostático. Durante a exaculación, esta glándula non está completamente drenada. A masturbación constante pode provocar prostatite conxestiva, porque. . . Para o desenvolvemento dunha erección, é necesaria unha descarga de sangue para os xenitais.
Os factores predispoñentes inclúen a baixa actividade física, a hipotermia e o sobreenriquecemento, a mala alimentación con predominio de alimentos picantes e afumados. O alcohol e a nicotina afectan o ton da parede vascular, perturban os procesos redox e a permeabilidade, o que provoca inchazo. Os principais requisitos previos para a formación de prostatite conxestiva con efecto sobre todos os órganos da zona xenital masculina (vesículas, testículos) considéranse anomalías do sistema vascular da pelve - insuficiencia valvular, debilidade conxénita da parede venosa.
Patoxénese
A zona periférica da glándula prostática está formada por condutos que teñen un sistema de drenaxe pouco desenvolvido, o que impide a saída de secrecións. A medida que a próstata aumenta coa idade, os pacientes desenvolven o refluxo de orina nos tubos prostáticos. Tense notado que moitos homes que sofren de prostatite son máis propensos a alerxias. Os científicos cren que estes pacientes tamén poden sufrir unha inflamación mediada por autoinmune causada por unha infección previa.
O refluxo urinario prodúcese polas estenosis uretrais, a disfunción da vexiga e a HPB. O refluxo de orina incluso estéril leva a irritación química e inflamación. Iníciase a fibrose dos túbulos, créanse as condicións previas para a prostatolitíase, o que aumenta a obstrución intraductal e o estancamento das secrecións. A drenaxe inadecuada dos acinos provoca unha reacción inflamatoria, o aumento do inchazo vai acompañado da aparición de síntomas. A condición agrávase pola conxestión (estancamento) do sangue na pelve.
Clasificación
A clasificación xeral da prostatite inclúe formas bacterianas agudas (I) e crónicas (II). A categoría III inclúe o subtipo IIIa - CPPS con inflamación e IIIb - CPPS sen ela. A prostatite conxestiva considérase unha manifestación de CPPS coa ausencia de resposta inflamatoria (IIIb). Existe unha diferenciación clínica que ten en conta as características patoxenéticas e morfolóxicas da enfermidade:
- Primeira etapa.Caracterizada polo predominio de procesos de exsudación, emigración, hiperemia arterial e venosa, producindo danos na microvasculatura e destrución do tecido glandular. Estes cambios rexístranse durante os primeiros anos desde o inicio da enfermidade. O cadro clínico na primeira fase é máis pronunciado.
- Segunda etapa.Os procesos iniciais de proliferación do tecido conxuntivo desenvólvense e os síntomas diminúen. Debido á formación de trombos, a microcirculación sofre, o que agrava a esclerose. Nesta fase, a maioría dos pacientes experimentan disfunción sexual: a erección e a intensidade do orgasmo debilitan, desenvólvese a exaculación precoz ou viceversa, o home experimenta dificultades para alcanzar o clímax.
- Terceira etapa. Os cambios fibroscleróticos graves son típicos. Probouse que a proliferación do tecido conxuntivo é estimulada non só pola inflamación, senón tamén pola isquemia que acompaña a prostatite conxestiva. As queixas de dificultade para ouriñar son típicas, e nótase a implicación dos riles no proceso patolóxico.
Síntomas de prostatite conxestiva
A patoloxía maniféstase cunha variedade de síntomas. A maioría dos pacientes describen a dor como molestias constantes na zona perianal, no escroto ou no pene. Algúns observan un aumento da dor perineal ao estar sentado. A irradiación da dor é variable: a parte baixa das costas, a parte interna das coxas, o coxis. O inchazo da glándula adoita dificultar o inicio da micción e debilita o fluxo de orina. Un tipo de inflamación conxestiva no contexto da patoloxía vascular adoita ir acompañada de hemospermia - a aparición de sangue no seme.
Os síntomas da irritación da vexiga inclúen urxencia frecuente e incontinencia urinaria de urxencia. Coa patoloxía a longo prazo, desenvólvense trastornos depresivos. Aínda é discutible se as características psicoemocionais provocan molestias no perineo ou, pola contra, a dor causada polo inchazo da glándula prostática afecta o estado mental dun home. Un aumento da temperatura con escalofríos indica a transición da prostatite congestiva bacteriana a infecciosa e a necesidade de comezar un tratamento patognomónico.
Complicacións
A prostatite conxestiva coa adición de microflora pode converterse en bacteriana aguda. Os órganos e estruturas veciñas poden estar implicados no proceso inflamatorio: vesículas, vexiga, testículos. O papel da glándula prostática é producir líquido para os espermatozoides; normalmente ten unha composición especial que ten unha función protectora para as células xerminais masculinas. As cantidades insuficientes de nutrientes e os cambios nas propiedades bioquímicas das secrecións prostáticas afectan inevitablemente á calidade da exaculación; os homes con prostatite conxestiva son máis frecuentemente diagnosticados de infertilidade.
Con inchazo grave do órgano, unha parte da urina despois da micción permanece na vexiga, o que leva á formación de refluxo patolóxico de orina nos uréteres e no sistema de recollida renal. En resposta ao refluxo, poden ocorrer hidronefrosis e pielonefrite persistente con alteración da función renal. O 50% dos homes desenvolven disfuncións sexuais: exaculación dolorosa, dispareunia, ereccións nocturnas incómodas, o que empeora a calidade de vida e afecta negativamente á relación de parella.
Diagnóstico
Determinar a orixe dos síntomas é fundamental para o tratamento eficaz da prostatite conxestiva, polo que se desenvolveron diversos cuestionarios para facilitar o diagnóstico: I-PSS, UPOINT. Estes cuestionarios están dispoñibles en formato rusificado; son utilizados por urólogos e andrólogos na súa práctica. Para excluír a síndrome miofascial, está indicada a consulta cun neurólogo. Á palpación, a próstata está agrandada, moderadamente dolorosa; a natureza conxestiva da enfermidade é evidenciada polas varices do recto. O diagnóstico da prostatite conxestiva inclúe:
- Ensaios de laboratorio. Realízase un exame microscópico e cultural do zume de próstata. Un lixeiro aumento do número de leucocitos ao microscopio e os resultados negativos do cultivo bacteriano confirman a inflamación congestiva bacteriana. As probas de PCR realízanse para excluír a natureza de transmisión sexual da enfermidade. Na terceira porción de orina despois da masaxe, detéctase unha leucocituria máis pronunciada. Para excluír un tumor de vexiga, pódese realizar unha citoloxía de ouriños; en pacientes maiores de 40-45 anos, xustifícase unha análise de sangue de PSA.
- Métodos de investigación visual. O principal método de diagnóstico instrumental segue sendo TRUS, ecografía da vexiga. Os resultados da cistouretrografía son informativos para confirmar a disfunción do pescozo da vexiga, revelando refluxo intraprostático e exaculatorio de orina e estenosis uretral. En caso de debilitamento pronunciado do chorro, realízase urofluxómetro. A tensión dos músculos do chan pélvico avalíase mediante un estudo videourodinámico.
O diagnóstico diferencial realízase con carcinoma de vexiga, BPH, cistite intersticial. Manifestacións similares obsérvanse na tuberculose xenitourinaria e na estenosis uretral, xa que estas nosoloxías tamén se caracterizan por dor no abdome inferior, síntomas de disuria e dificultade para orinar. A prostatite conxestiva distínguese da prostatite bacteriana; ademais, todos os procesos patolóxicos que van acompañados de CPPS nos homes deben ser excluídos.
Tratamento da prostatite conxestiva
Recoméndase ao paciente normalizar a súa vida sexual, xa que a exaculación regular axuda a drenar os acinos e mellorar a microcirculación. As relacións sexuais interrompidas ou prolongadas, que provocan conxestión, son inaceptables. Identificáronse unha serie de produtos que aumentan a agresividade química da orina - o seu consumo leva a un aumento dos síntomas da prostatite conxestiva. As especias, o café, os adobos, os afumados, as bebidas alcohólicas e carbonatadas deben ser limitados, ou mellor aínda excluídos. O tratamento da inflamación conxestiva da glándula prostática pode ser conservador e cirúrxico.
Terapia conservadora
O réxime de tratamento é seleccionado individualmente, dependendo dos síntomas predominantes. En moitos pacientes, a mellora prodúcese despois de tomar medicamentos antibacterianos, o que se explica por un diagnóstico incompleto de infeccións latentes. Para o fluxo urinario lento e a necesidade de forzar, prescríbense alfa-bloqueantes. A urxencia urinaria neutralízase con fármacos anticolinérxicos. Demostrouse que os inhibidores da 5-alfa reductase reducen a gravidade das manifestacións clínicas ao reducir a resposta de macrófagos e leucocitos e a súa migración cara á zona inflamatoria.
Os analxésicos, os antiinflamatorios non esteroides e os relaxantes musculares poden axudar a aliviar a dor e os espasmos musculares. É razoable incluír no réxime de tratamento fármacos que normalicen a microcirculación: flebotónicos (venotónicos). Se o proceso de estancamento admite a deficiencia de andróxenos, recorren á terapia de substitución hormonal. Recoméndase aos pacientes con trastornos ansioso-hipnóticos e depresivos que consulten a un psiquiatra que seleccionará o antidepresivo óptimo.
Coa inflamación conxestiva da próstata, os procedementos fisioterapéuticos axudan a normalizar a saúde dos homes. Utilizan terapia láser e magnética, electroforese, etc. O tratamento balneario axuda a aliviar os síntomas da disuria e mellorar a función sexual: toma de augas minerais alcalinizantes, aplicacións de parafina e barro, duchas de masaxe. Nalgúns pacientes, nótase a normalización do benestar cando se realiza a terapia de exercicios para reducir a tensión nos músculos pélvicos. A masaxe prostática non substitúe a exaculación natural, senón que mellora a circulación sanguínea e a drenaxe do órgano.
Métodos de tratamento mínimamente invasivos
Se a terapia conservadora non ten éxito, considéranse intervencións de alta tecnoloxía: resección transuretral da próstata, ablación de ultrasóns enfocada de alta intensidade. O máis eficaz é a hipertermia transrectal, un método non invasivo baseado no principio da difusión térmica (a próstata está exposta a enerxía de microondas desenfocada). A calor aumenta o metabolismo dos tecidos, reduce os síntomas conxestivos e ten un efecto neuroanalxésico. Os datos sobre a eficacia dos procedementos no tratamento da prostatite conxestiva son limitados.
Prognóstico e prevención
O prognóstico para a vida é favorable, pero a dor pélvica crónica é difícil de tratar. Ás veces, a prostatite conxestiva resolve espontáneamente co paso do tempo. Un trastorno circulatorio a longo prazo leva á esclerose do tecido da glándula, que se manifesta por unha deterioración dos parámetros do esperma. O prognóstico da prostatite conxestiva depende en gran medida do cumprimento do paciente con todas as recomendacións e cambios de estilo de vida.
A prevención pasa por practicar deporte, evitar cargas pesadas, normalizar as relacións sexuais e evitar o consumo de café e alcohol. Cando se traballa de forma sedentaria, recoméndase facer descansos para facer exercicios físicos e utilizar unha almofada. Prefírese roupa interior e pantalóns frouxos. Os pacientes son observados por un urólogo cunha avaliación periódica das secrecións prostáticas para detectar inflamación e ultrasóns e, se é necesario, reciben tratamento antibacteriano e sesións de masaxe prostática.