Os medicamentos para o tratamento do adenoma de próstata axudan a aliviar os síntomas do tracto urinario inferior. Segundo as recomendacións da Asociación Europea de Uroloxía, úsanse medicamentos para o tratamento do adenoma de próstata se os pacientes presentan síntomas moderadamente graves da enfermidade.
Actualmente, os máis utilizados son dous grupos de fármacos: alfa-bloqueantes e inhibidores da 5-alfa-reductase. Son menos utilizados os inhibidores da fosfodiesterasa e os anticolinérxicos e outros.
Bloqueadores alfa
Os alfa-bloqueantes relaxan as fibras musculares lisas que forman a próstata e o pescozo da vexiga, o que produce unha redución da presión sobre as paredes da uretra e a expansión da súa luz. Isto facilita que a urina saia da vexiga. Os alfa bloqueadores son administrados a pacientes con síntomas moderados a graves de HPB. Paga a pena notar que os alfa-bloqueantes alivian os síntomas do tracto urinario inferior, pero elesnon ralentizar nin deter o crecemento da próstata.
A maioría dos homes informan de alivio dos síntomas do tracto urinario inferior, como se reflicte nunha diminución do índice de síntomas prostáticos I-PSS.escala internacionalavaliación dos síntomas prostáticos) por 4-6 unidades.
O efecto de tomar alfa-bloqueantes desenvólvese despois de 2-3 semanas.
No corpo humano distínguense varios tipos (alfa-1 e alfa-2) e subtipos (alfa-1a, alfa-1b, alfa-1d, etc. ) de receptores alfa-adrenérxicos, que se atopan non só no músculo. células da próstata, pero tamén noutras estruturas do corpo, por exemplo, no corazón, vasos sanguíneos, pulmóns. Anteriormente, os alfa-bloqueantes usábanse para tratar a HPB, que actúan sobre todo tipo de receptores, tanto os alfa-1 como os alfa-2-adrenérxicos. Neste sentido, a miúdo observouse o desenvolvemento de complicacións nos homes. Os científicos descubriron que os receptores alfa-1a-adrenérxicos están localizados na próstata. Despois do desenvolvemento de fármacos que bloquean selectivamente os receptores alfa-1-adrenérxicos (alfa-bloqueadores selectivos), foi posible reducir o número de efectos secundarios asociados ao uso de fármacos non selectivos (ataque de angina, arritmia, etc. ).
Bloqueadores alfa-1 de acción curta
A prazosina foi o primeiro bloqueador selectivo alfa-1 aprobado para o tratamento da HPB. As desvantaxes da prazosina, así como doutros fármacos de acción curta, foron a necesidade de varias doses durante o día e a hipotensión arterial grave.
Bloqueadores alfa-1 selectivos de acción prolongada
A Asociación Europea de Uroloxía recomenda o uso dos seguintes alfa-bloqueantes de acción prolongada: tamsulosina, alfuzosina, terazosina e doxazosina. Estes medicamentos teñen aproximadamente a mesma eficacia e gama de efectos secundarios. Estes medicamentos para o tratamento do adenoma de próstata requiren unha única dose durante o día.
Os efectos secundarios máis comúns asociados á toma de alfa-bloqueantes son: dor de cabeza, mareos, debilidade, diminución da presión que se produce ao pasar dunha posición horizontal a unha vertical (normalmente só se observa ao comezo do tratamento - o efecto da primeira dose), somnolencia, conxestión nasal e exaculación retrógrada. Aínda que os alfa-bloqueantes non causan disfunción eréctil nin diminución da libido, estes efectos secundarios foron reportados nalgúns casos de tomar estas drogas. Pero unha complicación como a exaculación retrógrada, cando os espermatozoides durante a exaculación se moven á vexiga e non ao pene, é máis común. Non obstante, é inofensivo.
Función asociada coa toma de bloqueadores alfa
Se estás tomando medicamentos para a disfunción eréctil como Viagra, debes ter en conta que a súa combinación con alfa-bloqueantes pode levar a unha diminución significativa da presión arterial, ata o colapso e a perda do coñecemento. Lembre que pode tomar unha pílula de Viagra non antes de catro horas despois de tomar un bloqueador alfa.
Inhibidores da 5-alfa reductase
Os inhibidores da 5-alfa reductase son o segundo grupo de fármacos usados para tratar a HPB e axudan a aliviar os síntomas dos síntomas urinarios inferiores. Dous fármacos deste grupo úsanse para tratar o adenoma de próstata: finasterida e dutasteride. Estes fármacos bloquean a enzima 5-alfa-reductase, que converte a testosterona en dihidrotestosterona, que xoga un papel importante no desenvolvemento do adenoma de próstata. O resultado é unha desaceleración do crecemento da glándula prostática e unha diminución do seu tamaño, o que á súa vez leva ao alivio dos síntomas do tracto urinario inferior. A finasterida bloquea a conversión da testosterona en dihidrotestosterona nun 70% e a dutasterida nun 95%. Non obstante, a finasterida e a dutasterida non son clínicamente eficaces no tratamento do adenoma de próstata.
O maior efecto do tratamento do adenoma de próstata con inhibidores da 5-alfa-reductase é experimentado por homes cuxa glándula prostática foi significativamente agrandada antes do tratamento (máis de 30 cc). Os homes que toman inhibidores da 5-alfa-reductase informan dunha diminución de 3 puntos no índice de síntomas prostáticos I-PSS. Os pacientes cunha próstata pequena antes do tratamento (menos de 30 cc) non mostran unha mellora significativa no índice de síntomas prostáticos I-PSS.
O efecto do tratamento con inhibidores da 5-alfa-reductase desenvólvese despois de 6-12 meses desde o inicio da toma. Como sabemos, o tamaño da próstata non sempre se correlaciona coa gravidade dos síntomas do adenoma de próstata, polo que o tratamento con finasterida ou dutasterida non sempre dá os resultados esperados. O 30-50% dos pacientes desenvolven un efecto clínico do tratamento con inhibidores da 5-alfa reductase.
Os efectos secundarios máis comúns dos inhibidores da 5-alfa reductase son diminución da libido (6, 4%), impotencia (8, 1%), trastornos da exaculación (3, 7%), problemas de erección, erupción cutánea en menos do 1% dos casos, aumento de tamaño e compactación de as glándulas mamarias.
Característica asociada á toma de inhibidores da 5-alfa reductase
Tomar finasterida cambia a concentración de antíxeno prostático específico no sangue cara á súa diminución. En pacientes que toman inhibidores da 5-alfa reductase, a concentración de antíxeno específico da próstata pode diminuír nun 50%. O antíxeno prostático específico é un marcador inespecífico do cancro de próstata. Un aumento do nivel de antíxeno específico da próstata no sangue pode ser o primeiro sinal que lle permite sospeitar un tumor nun estadio inicial e tomar medidas para un diagnóstico e tratamento adicional. A subestimación do nivel de antíxeno específico da próstata no sangue pode levar a resultados falsos negativos das probas de detección do cancro de próstata.
Para obter un resultado real da análise do antíxeno específico da próstata no sangue dun paciente que toma finasterida ou dutasterida, o médico multiplica a cifra resultante por dous.
Tamén se sabe que tomar finasterida reduce o risco dun home de desenvolver cancro de próstata non agresivo, pero aumenta o risco de desenvolver un tumor de próstata moi agresivo.
Inhibidores da fosfodiesterasa
Anteriormente, a substancia tadalafil (un inhibidor da fosfodiesterasa) utilizábase para tratar a disfunción eréctil nos homes. En 2011, este medicamento foi aprobado para o tratamento da hiperplasia benigna de próstata. Un estudo científico descubriu que tomar tadalafilo diario resultou nunha mellora significativa nos síntomas do tracto urinario inferior en homes con HPB.
O uso de tadalafil con nitratos (nitroglicerina), alfa-bloqueantes e outros medicamentos antihipertensivos pode causar unha forte diminución da presión. Ademais, o uso de tadalafil está limitado en pacientes con insuficiencia renal e hepática. Entre os efectos secundarios, os máis comúns son dores de cabeza e trastornos do tracto gastrointestinal, con menos frecuencia: trastornos de audición e visión, dor muscular, etc.
Fármacos anticolinérxicos
Os medicamentos anticolinérxicos para o tratamento do adenoma de próstata axudan a aliviar síntomas como a incontinencia urinaria, a micción frecuente, a urxencia, que non se poden nivelar con alfa-bloqueantes. Os médicos ás veces prescriben medicamentos anticolinérxicos en combinación con bloqueadores alfa para controlar mellor os síntomas da HPB. O uso de fármacos anticolinérxicos está asociado co risco de desenvolver retención urinaria aguda. Ademais, pódense observar os seguintes efectos secundarios: visión borrosa, estreñimiento, mareos, ollos secos, boca seca, dor de cabeza, trastornos gastrointestinais, dor abdominal, infeccións do tracto urinario.
Fármacos anticolinérxicos para o tratamento do adenoma de próstata: tolteridona e oxibutinina.
Combinación de fármacos para o tratamento do adenoma de próstata
Moitas veces, o tratamento farmacolóxico da hiperplasia benigna de próstata require o nomeamento dunha combinación de medicamentos. Os homes que toman a combinación de dutasterida con tamsulosina experimentan un alivio máis significativo dos síntomas da HPB que os pacientes que toman só estes medicamentos.
Actualmente, desenvolvéronse formas de dosificación que inclúen tanto un bloqueador alfa como un inhibidor da 5-alfa reductase. Esta forma de dosificación é conveniente, require unha única dose.
Como regra xeral, o tratamento con fármacos combinados é ben tolerado polos pacientes. O perfil de efectos secundarios inclúe unha combinación de reaccións adversas que son características dos medicamentos por separado. Os eventos adversos máis comúns na terapia combinada son a disfunción eréctil (7, 4%), a exaculación retrógrada (4, 2%), a diminución da libido (3, 4%).
Como regra xeral, é necesario o uso a longo prazo de drogas e, cando se cancelan, os síntomas poden volver.
Moitos homes néganse a tomar medicamentos para o tratamento do adenoma da próstata, xa que teñen un medo terrible ao desenvolvemento de efectos secundarios, principalmente os relacionados coa función sexual.
Historial do paciente:"O doutor recomendoume comezar o tratamento da HPB con un ou varios fármacos. Podo ouriñar, pero o meu fluxo de ouriños é débil e ás veces doe cando quero ouriñar en grandes cantidades. En Internet, lin sobre dúas clases principais de fármacos para o tratamento da HPB: alfa-bloqueantes e inhibidores da 5-alfa-reductase. Algúns homes describen unha mellora significativa nos síntomas ao tomar unha das drogas, pero a maioría fala dos efectos negativos das drogas.
Segundo entendo, ambos grupos de drogas afectan nun ou outro grao á función sexual. . . . Teño medo de pensar niso".
Historias de homes que toman drogas para tratar a HPB
"Tomo os medicamentos que me recetou o médico e ata agora non tiven ningún efecto secundario descrito nas instrucións. . . Levo uns tres anos tomando. Houbo un momento no que me pareceu que a droga non funcionaba, entón tiven que dobrar a dose e todo volveu ao seu sitio. . . ".
"Levo moito tempo tomando medicamentos que me recomendou o meu médico e axúdanme, pero só podo experimentar un orgasmo "seco", que realmente non me gusta. . . "
"Tomei bloqueadores alfa-adrenérxicos e proporcionáronme unha boa micción. Os efectos secundarios foron unha diminución do volume de exaculación e un terrible mareo cun forte aumento . . . . Cando deixei de tomalo, a micción fíxose máis frecuente ata 13-15 veces ao día, o volume de esperma aumentou significativamente. Agora teño 45 anos e o meu urólogo púxome un alfa bloqueador. Periódicamente, mareo cando me levanto bruscamente, o meu nariz está sempre tapado e, si, un orgasmo "seco". A primeira vez que pasou, seguín pensando que era só un espasmo e un orgasmo no camiño. Estaba equivocado. Pero o peor de todo foi o priapismo! (O priapismo é unha erección prolongada, persistente e ás veces dolorosa que se produce sen unha excitación previa). Ao principio estaba seguro de que o tratamento cirúrxico non era para min, pero agora xa estou pensando nesta opción".
"Ola, levo moito tempo tomando medicamentos para o tratamento do adenoma de próstata. . . Dos efectos secundarios, periódicamente preocupábanme os mareos e a conxestión nasal. Os meus síntomas do adenoma de próstata diminuíron significativamente, e estou feliz por iso, porque puiden evitar a cirurxía!
Como podes ver, non todos os homes desenvolven efectos secundarios e diferentes pacientes poden experimentar diferentes reaccións adversas. Ningún médico pode dicir cun cento por cento de garantía se vai desenvolver este ou aquel efecto secundario.
Ao facer unha cita cun médico, pode discutir a terapia máis adecuada para vostede. Na consulta, debe informar ao médico sen ocultar toda a información sobre o estado de saúde, as enfermidades concomitantes, os medicamentos que está a tomar. Isto axudará ao teu médico a decidir cal é o mellor plan de tratamento para ti.